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属性型(組織種別型)・地域型JPドメイン名登録申請書(メール送付用)

メディアウェブ・オンラインオーダーフォームをご利用いただきましてありがとうございます。
属性ドメインお申し込みの際に下記フォーム部分にご記入の上くださるようにお願いいたします。属性型ドメインの場合審査がございますので、ドメイン取得までに約3〜14日程度かかりますので、ご了承ください。またドメイン登録情報の更新につきましては3000円の費用がかかります。
下記ドメイン申請する方の情報をご記入ください。
オーダー番号
会社名
担当者名
郵便番号
住  所
電話番号
電子メール

申請された記入内容にご不明な点があった場合、弊社より上記連絡先にご連絡をいたします。

下記ドメインのDNS情報を指定する場合には下記欄にご記入ください。
プライマリDNS:
セカンダリDNS:

DNSについては弊社ホスティングサービスをご利用のお客様は記入する必要ありませんが、自社や他社のDNSサーバーをご利用する場合にはご指定ください。

ドメイン登録のご連絡は下記のフォームにてお願いいたします。未記入の欄や間違いがあると申請が却下されたり後れる場合がございますので、ご確認の上ご記入ください。

記入項目 お間違いないようご記入ください。
[希望ドメイン名]
[登録済みドメイン名]
組織情報:
[組織名]
[そしきめい]
[Organization]
[郵便番号]
[住所]
[Address]
[組織種別]
[Organization Type]
[登記年月日]
[登記地住所]
[通知アドレス]
代表者情報:
[代表者名]
[Name]
[肩書]
登録担当者情報:
[JPNICハンドル]
[氏名]
[Last, First]
[電子メール]
[組織名]
[Organization]
[郵便番号]
[住所]
[Address]
[部署]
[Division]
[肩書]
[Title]
[電話番号]
[FAX番号]
[通知アドレス]

技術連絡担当者情報:

[JPNICハンドル]
[氏名]
[Last, First]
[電子メール]
[組織名]
[Organization]
[郵便番号]
[住所]
[Address]
[部署]
[Division]
[肩書]
[Title]
[電話番号]
[FAX番号]
[通知アドレス]
連絡先および請求先情報:
氏名
[電子メール]
[組織名]
[郵便番号]
[住所]
[部署]
[電話番号]
[FAX番号]
[備考]

-------------属性型ドメイン申請フォームご記入の際の注意事項-------------
入力上の注意 英数字、空白および記号は半角にし、半角のカナ文字は使用しないで下さい。
組織の正式名称(登記上の名称)を記入して下さい。
「株式会社」や「財団法人」なども省略せずに記入して下さい。
[そしきめい] にはゆうげんかいしゃ めでぃあうえぶのようにすべて表記します。
組織種別には株式会社 合名会社 合資会社 有限会社 相互会社 特殊会社 信用金庫 信用組合 外国会社などからお選びください。
Organizationは、組織の英語名称を表します。
Organization Typeとは上記組織種別の英語表記です。下記の様なものがあります。
有限会社 Limited company 株式会社 incorporated company
Nameには代表者の名称を英語表記で記入して下さい。姓を先に名をあとに、間を区切って下さい。
例 : YAMADA ,TARO
[Last, First] は、通常の英語表記でTARO ,YAMADAのように間をコンマ(,)で表記します。
[Division]は部署名の英語表記を記入します。
[Title]には肩書きの英語表記を表します。下記のようなものがあります。
代表 representation 代表取締役 representative director 専務・常務取締役 managing director
部長 division manager 係長・主任 chief
登録担当者情報は、組織情報に所属する担当者名または代表者の情報を記入します。
[Address]には2-148 NAMIKI NAKAMURA NAGOYA 453-0856 JAPANのように郵便番号まで含めてご記入ください。
通知アドレスとはこのドメインに関して連絡されるアドレスです。
セキュリティコード認証
画像の文字を入力して下さい。注意)入力文字は大文字小文字でも構いません。:
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 2008年5月16日 金曜日

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